ここからは少しマニアックな小噺です。興味のある方だけ、お付き合いください。 ​ ------------------------ ​ 腱鞘炎を「炎症」ではなく「修復環境の乱れ」として考える 腱は、本来、周囲の組織の中を滑らかに滑走する組織です。 指を曲げたり伸ばしたりするたびに、腱には張力がかかり、腱鞘(pulley)との間には多少の摩擦や圧迫が生じています。 しかし、正常な状態ではそれ自体が悪いわけではありません。 むしろ腱細胞にとって適度なmechanical stressは、「自分は腱として働いている」という情報でもあり、collagenをはじめとするECM（細胞外マトリックス）を適切に維持・再構築するために必要な刺激です。 問題になるのは、何らかのきっかけによって、この正常な滑走が崩れたときです。 組織が腫れる。 腱や腱鞘が少し厚くなる。 組織同士の滑りが悪くなる。 局所的に圧迫される場所ができる。 すると、それまで「スルッ」と滑っていた腱が、同じ動作をしているにもかかわらず、「ギシッ」と擦れるようになります。 ...

まず初めに、明確にしておきたいことがあります。 今回の記事は、他院のドクターが行った手術の適応判断や手技について、 批判することを目的としたものではありません。 手術には、その時々の担当医の判断があります。 その点をご理解いただいたうえで、お読みください。 さて、ある手術を、とある病院で受けた患者さんが、 長期間にわたってリハビリを続けていたものの、 手のグリップが十分に改善しないとのことで、 当院を受診されました。 診察したところ、手術の傷跡の周囲で、 伸筋腱や lateral band などの組織に癒着が生じ、 さらに複数の関節包にも拘縮が起きていることを 確認しました。 そこで当院は、患者さんとともに、 「最初に何を取り戻すのか」 という、一番大切な目標を設定しました。 その目標に向けて、 患者さんが毎日ご自身で行うこと 当院で行う手当て それぞれを、いつ、どのような順番で進めていくのかについて 一連の治療計画を立て、焦らず、淡々と実行していきました。 そして現在、最初に設定した目標はすでに達成しています。 初診時には難しかった手の動き（写

上の写真は、右中指ばね指に対して行った 世界最小切開のばね指手術後の写真です。 ※末節部には、ぼかしを入れています。 自分で言うのもなんですが、 正直、どこに傷があるのかわかりませんでした。 もちろん、これは手術だけの力ではありません。 患者さんが手術後、早い時期から主体的に手を使ってくださったおかげで、 とても良い経過につながったと思っています。 今は、心臓のバイパス手術などと同じように、 「大きく切ることが正義」という時代ではありません。 必要なことを、必要最小限の傷で行う。 僕は、ばね指手術においても “きずは最小限”が良いと考えています。 ※これは、僕がお師匠先生から授かったフィロソフィーを、 愚直に日々の臨床に活かしているだけです。 あらためて、深く感謝申し上げます。 ※手術後フォローアップの外来で写真を撮らせていただきました。 患者さんより掲載許可をいただいています。